Analyste aux réclamations régulières (temporaire)

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Analyste aux réclamations régulières (temporaire)

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AGA Benefit Solutions

Sous la responsabilité de la Directrice-adjointe, Réclamations régulières, l’analyste aux réclamations régulières sera principalement responsable du traitement des réclamations de soins de santé, dentaires et médicaments, tant celles numérisées qu’en soumission en ligne (portail adhérents).

Le·la titulaire de ce poste sera, entre autres, appelé à :

Valider les documents nécessaires au traitement des réclamations, cad, reçus originaux, dates, professionnels en règle, recommandations médicales, statuts étudiants, coordination, Loi 33, application des frais usuels et coutumiers, etc.;

Entrer les données pour le paiement des réclamations dans SARAGA et TELUS pour les soins de santé, médicaments et soins dentaires;

Valider l’admissibilité de certains frais en fonction des procédures d’assureurs ou de pratiques internes;

Préparer les demandes d’informations supplémentaires selon les procédures d’assureurs ou pratiques internes afin qu’elles soient acheminées aux adhérents ou déposées sur le portail adhérents;

Reconsidérer certaines réclamations lorsqu’il y a eu erreur ou omission, à l’aide du système d’audit dans JIRA;

Traiter les EDI dentaires en suspens dans DECM;

Accorder un délai de grâce si demandé et si applicable à la suite d’une reconsidération de la réclamation;

Réémission d’une réclamation dont les informations bancaires sont erronées (boîte de règlement);

Communiquer avec l’externe pour obtenir des compléments d’information pour permettre le traitement des réclamations (cliniques, dentistes, professionnels, pharmacies, etc.);

Effectuer le remplacement du Commis lors d’absences ou de vacances;

À la demande du supérieur immédiat, toutes autres tâches connexes.

Le·la candidat·e idéal possède ce qui suit :

Diplôme d’études collégiales ou DEP;

Minimum de 2 années d’expérience pertinente;

Connaissance de l’assurance collective, du domaine médical, pharmaceutique, dentaire, est un atout précieux;

Excellente maîtrise de la langue française et anglaise écrites et parlées (le bilinguisme est requis car les réclamations à traiter sont distribuées dans les deux langues et nécessitent une analyse détaillée ainsi qu’une compréhension approfondie des renseignements médicaux afin d’assurer des remboursements sans erreur);

Souci du détail et minutie;

Capacité à faire preuve de jugement, d’intégrité et d’honnêteté;

Habileté à protéger la confidentialité des renseignements;

Polyvalence, débrouillardise et autonomie;

Respect des délais;

Excellent sens des priorités.

#J-18808-Ljbffr